VOCÊ SABE O QUE É DESCOLAMENTO DE RETINA E POR QUE A CIRURGIA PRECISA SER IMEDIATA? 

Descolamento de retina é uma emergência. Deve ser diagnosticado e tratado imediatamente. 

É uma alteração caracterizada pelo descolamento/separação entre a retina e a superfície interna da parede ocular. (figura 1) 

Quando essa separação ocorre, as células do tecido nervoso que compõem a retina, param de receber nutrientes, deterioram-se e acabam morrendo.  

Portanto, é imperativo que um descolamento de retina seja reparado com urgência para evitar a perda permanente da visão

O QUE É RETINA? 

A retina é uma membrana muito fina e delicada que fica aderida a superfície interna da parede ocular (figura 2 e 3). É formada por várias camadas e composta por células nervosas responsáveis por transformar a imagem luminosa do meio externo em impulsos elétricos. Através da mácula e do nervo óptico, esses impulsos elétricos chegam ao cérebro e são convertidos em imagem, gerando a visão. 

A retina não tem uma adesão forte a parede do olho, é o vítreo, uma substância gelatinosa, transparente e que compõe a maior parte do olho, que ajuda a manter a retina na sua posição normal.

CAUSAS DO DESCOLAMENTO DE RETINA

O descolamento de retina acontece devido ao aparecimento de um rasgo na retina. E quando isso ocorre, o vítreo é capaz de entrar por esse rasgo e iniciar a separação da retina com a superfície interna da parede ocular (figura 4). Esse tipo de descolamento de retina recebe o nome de Regmatogênico. (Regma= rasgo; gênico= origem) 

Existem mais dois tipos de descolamento de retina, o Descolamento de Retina Tracional, que ocorre geralmente no paciente com retinopatia diabética avançada e Descolamento de Retina Exsudativo, que ocorre nos casos de tumores oculares ou doenças inflamatórias. 

FATORES DE RISCO 

O descolamento de retina pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais frequente depois dos 40 anos. Os principais fatores de risco são: 

• miopia (principalmente em graus altos);  
• histórico de cirurgia ocular prévia, como a cirurgia de catarata;  
• trauma no olho, na face ou na cabeça; 
• história familiar de descolamento de retina;  
• áreas de “afinamento” ou degeneração na periferia da retina (identificados ao exame de fundo de olho); 
• Diabetes descompensado; 
• Tumores; 
• Degeneração do gel vítreo devido ao envelhecimento.  

Pessoas que apresentem algum destes fatores de risco, em geral, devem realizar exame de fundo de olho (mapeamento de retina) com especialista em retina pelo menos uma vez ao ano ou em intervalos menores. 

SINTOMAS DO DESCOLAMENTO DE RETINA  

• Visão turva e embaçada; 
• Piora repentina nas moscas volantes (pontos pretos que se movem na visão); 
• Flashes de luz repentinos; 
• Sombra no campo de visão ou cortina escura que aumenta de acordo com a progressão do descolamento; 
• Nos casos mais graves, perda total da visão. 

DIAGNÓSTICO DO DESCOLAMENTO DE RETINA

Os sintomas relatados pelo paciente associado ao exame de mapeamento de retina, são fundamentais para o diagnóstico de descolamento de retina. 

O mapeamento de retina (figura 5) é um exame indolor, feito após a dilatação pupilar, pelo especialista em retina. Quando realizado pelo profissional capacitado e bem treinado, é suficiente para dar o diagnóstico de descolamento de retina. (saiba mais) 

TRATAMENTO (Como os descolamentos de retina são tratados?) 

Os descolamentos de retina podem ser divididos em dois níveis de gravidade, dependendo se a mácula (área nobre da retina onde é gerado a visão) foi ou não afetada pelo descolamento (figura 6). Como os descolamentos de retina tendem a começar na periferia e só depois progridem para a região central da retina, local onde se encontra a mácula, o prognóstico visual é melhor se a intervenção cirúrgica ocorrer antes do acometimento macular.  

Por isso é muito importante procurar um oftalmologista especialista em retina imediatamente após a detecção precoce dos sintomas descritos acima. Felizmente, com técnicas cirúrgicas modernas, mais de 90% de todos os descolamentos de retina podem ser reparados com sucesso.  

A indicação do tratamento depende diretamente do tipo, gravidade e extensão do descolamento. 

TRATAMENTO NÃO CIRÚRGICO PARA O DESCOLAMENTO DE RETINA

Fotocoagulação a Laser  

É um tipo de tratamento para os casos em que ainda não houve a entrada do vítreo liquefeito pelo rasgo. Ou seja, ainda não houve o descolamento de retina ou encontra-se no estágio muito inicial. O laser causa pequenas cicatrizes ao redor do rasgo, aumentando a adesão da retina a parede ocular, evitando a entrada do fluido pelo rasgo (figura 7). 

Quando a fotocoagulação a laser não é suficiente para conter o descolamento de retina, o tratamento cirúrgico é mandatório e urgente. 

TRATAMENTO CIRÚRGICO PARA O DESCOLAMENTO DE RETINA

O objetivo de qualquer tratamento cirúrgico de descolamento de retina é encontrar a rotura que causou o descolamento, fechá-la e retirar todo o líquido que se encontra abaixo da retina e permitir que a retina volte para a sua posição normal. 

Existem três técnicas cirúrgicas para atingir esse objetivo, e a escolha será feita pelo retinólogo com base nas características do descolamento, como localização, tamanho da rotura, idade do paciente, tempo do descolamento e presença de alta miopia. 

Retinopexia Pneumática Para o Descolamento de Retina

É um procedimento cirúrgico, relativamente rápido e minimamente invasivo, reservada apenas para o descolamento que se localiza na parte superior da retina.  Aplica-se uma bolha de gás dentro do olho, seguida da aplicação do laser, para fechar a rotura e, assim, colar a retina (figura 8). O gás desaparecerá lentamente dentro de algumas semanas. 

Após realizar esse procedimento o paciente não poderá viajar de avião e para locais de alta altitude pois o gás tem a capacidade de se expandir aumentando a pressão do olho.  

Introflexão Escleral (Buckle) 

Essa técnica está indicada para descolamento de retina recente, e o rasgo tem que ser pequeno e único, ou próximos e estar localizado na periferia na mesma direção onde será posicionada a faixa. 

Na introflexão escleral suturamos ao redor do olho, uma faixa de silicone (figura 9), com o objetivo de aproximar a parede ocular com a retina descolada, para que ocorra o fechamento da rotura (figura 10) 

Essa faixa de silicone proporciona modificação dos vetores de força no interior do olho, e assim, ocorrendo o fechamento da rotura, o liquido abaixo da retina é reabsorvido e a retina retorna a sua posição normal. 

É uma técnica extraocular, ou seja, diferente da Vitrectomia que retira todo o gel do olho, essa técnica preservar a anatomia interna do olho.  

Vitrectomia Posterior para o Descolamento de Retina

A vitrectomia é uma técnica cirúrgica segura e moderna, de alta tecnologia, amplamente usada para o tratamento do descolamento de retina e, também, para outras doenças da retina. Tem por objetivo reposicionar a retina através da retirada total do gel vítreo, fechamento da rotura com a aplicação do laser (figura 11 e 12) e a colocação de óleo de silicone ou gás dentro do olho. (Saiba mais) 

Na grande maioria dos casos, apenas uma intervenção cirúrgica é o suficiente para colar a retina. Porém, há situações que requerem novos procedimentos ou a associação de mais de uma técnica cirúrgica.  

RESULTADO CIRÚRGICO  

O resultado cirúrgico dependerá da extensão, tempo de evolução e da localização do descolamento de retina, ou seja, se a mácula ainda não foi comprometida, a recuperação visual tende a ser melhor. 

Descolamentos antigos, que demoram a ser identificados e tratados tendem a ter uma menor recuperação visual. Por esse motivo, o tratamento imediato é essencial para uma boa recuperação visual. 

Por isso, se você ou algum familiar apresentar os sintomas, procure um retinólogo imediatamente!