BURACO DE MÁCULA

O que é um buraco de mácula?

O buraco de mácula ou buraco macular é uma doença da retina em que um “buraco” se desenvolve na área central da retina, chamada de mácula, levando a perda visual central. A mácula é a área nobre da retina, responsável por distinguir cores e detalhes da visão central (figura 1 e 2).

Os buracos de mácula são mais frequentes em mulheres e, normalmente, após a sexta década de vida. Em 10% dos casos, pode acometer os dois olhos.

Quais são as causas?

O buraco de mácula ocorre quando o gel vítreo aderido à mácula se contrai espontaneamente e acaba causando a separação total das camadas retinianas, acarretando a perda da visão central. Também pode ser causada por trauma ocular, alta miopia ou secundária a outras doenças da área macular.

Quais são os sintomas?

• Borramento da visão central.
• Mancha escura no centro da visão.
• Dificuldade de leitura.
• Distorção das imagens. 
• Linhas retas ficam tortuosas – metamorfopsia (figura 3)

Como é feito o diagnóstico?

Os sintomas relatados pelo paciente associado ao exame de mapeamento de retina (figura 4), retinografia e ou Tomografia de Coerência Óptica (OCT), são fundamentais para o diagnóstico de buraco de mácula.

O exame “padrão ouro” para o diagnóstico e classificação do buraco é a Tomografia de Coerencia Óptica (OCT) que permite avaliar o tamanho do buraco macular, as camadas acometidas e avaliar as possibilidades de tratamento (figura 5)

Qual o tratamento para o Buraco de Mácula?

O tratamento é cirúrgico. Consiste na realização da cirurgia de retina (vitrectomia) para retirar o gel vítreo que causa a tração na área macular e uma fina camada da retina, chamada de membrana limitante interna e na colocação de uma bolha de gás dentro do olho no final da cirurgia, para causar um tamponamento no buraco para que ele se feche. 

Abaixo, o vídeo de uma cirurgia de retina, demonstra o momento da retirada da membrana limitante interna para proporcionar o fechamento do buraco de mácula.

Como é o pós-operatório da Cirurgia de Retina?

Após a vitrectomia, o paciente receberá alta no mesmo dia. O tampão é retirado no mesmo dia e inicia-se o uso de colírios de antibióticos e anti-inflamatórios.

Para ajudar o buraco macular a fechar, o paciente deve ficar em posição olhando para baixo por 3-5 dias, para a bolha de gás comprimir o buraco e maximizar a chance do fechamento.

Recomendamos afastamento de atividades físicas e laborais por período determinado e o paciente não poderá viajar de avião e para local de alta altitude, pois o gás tem a capacidade de se expandir e aumentar a pressão do olho.  Não há necessidade de nova cirurgia para retirar o gás, pois é reabsorvido pelo organismo entre 3 e 6 semanas.

Posso esperar para operar o buraco de mácula?

Quanto mais rápido operar, maior a chance de fechamento do buraco de mácula e da recuperação visual. 

Pacientes operados com menos de 6 meses do início dos sintomas e quanto menor o tamanho do buraco, maior são as taxas de sucesso para a recuperação visual.

O que acontece se não operar o buraco de mácula?

Ocorre piora progressiva da visão central devido ao aumento do buraco de mácula e a redução das chances de melhora da visão.

Quanto tempo dura a cirurgia de retina?

A cirurgia de retina dura em média 1h. Realizada no centro cirúrgico com anestesia local e sedação ou anestesia geral.

Em quanto tempo ocorre a melhora da visão?

Geralmente de 1 a 3 meses. Os avanços nas técnicas cirúrgicas melhoraram as taxas de fechamento do buraco macular para mais de 95%. A visão pode continuar a melhorar 6 a 12 meses após o fechamento do buraco macular. 

A melhora da visão é totalmente dependente da realização precoce da cirurgia de retina após feito o diagnóstico da doença. 

Dessa forma, a avaliação com o especialista em retina é essencial para o diagnóstico precoce do buraco de mácula, evitando perda visual central irreversível.